Velden gemarkeerd met * zijn verplicht.

    Naam:*

    Naam School:*

    Schooladres:*

    School Postcode & Plaats:*

    Telefoonnummer:

    E-mailadres:*

    Functie:*

    Vakgebied:*
    ANWBiologieInformaticaNatuurkundeNLTOnderzoek en OntwerpenRoboticaScheikundeTechniekWiskundeAnders, namelijk:

    Cursist Adres:

    Cursist Postcode & Plaats

    Welke cursus wilt u volgen?*
    Let op! Alle data zijn onder voorbehoud en kunnen nog veranderen t.g.v. veranderende beschikbaarheid van cursusdocenten. Dit wordt steeds zo snel mogelijk aangepast.

    Hoeveel ervaring heeft u met Coach / FLIR?

    Factuur op naam van:*

    Eventuele opmerkingen:

    Certificaat:

    Geboortedatum i.v.m. certificaat

    Ik neem de volgende collega's mee naar deze cursus (NB: deze collega's hoeven zichzelf dan niet meer aan te melden!):
    Indien u collega's meeneemt en deze een certificaat willen ontvangen, dient u hieronder ook hun geboortedatum op te geven.

    Naam

    Geboortedatum

    Vakgebied

    Functie

    Ervaring Coach

    Collega 1 (40% korting* #Geldt niet bij FLIR of gaschromatograaf cursus)

    Collega 2 (60% korting* #Geldt niet bij FLIR of Spectrometer cursus)

    CMA nieuwsbrief:

    Cursusvoorwaarden (link opent in een nieuw venster)*:
    Ik ga akkoord met de CMA Cursusvoorwaarden